글로벌 희망장학(대학원) 지원서 Self-checklist

학생명		학교

*M-Mandatory / H-Holders only

번호	필수 여부	제출서류 및 서류정리 순서		확인
1	필수 M	지원신청서(서식 2-1)와 개인정보처리에 관한 동의서
2	필수 M	자기소개서 및 학업계획서(서식 2-2)
3	필수 M	추천서(서식2-3)와 개인정보처리에 관한 동의서(추천자)
4	필수 M	재학증명서 ※신입생의 경우, 입학허가서
5	필수 M	외국인등록증 스캔본
6	필수 M	학부 신입생	고등학교 성적증명서
		학부 재학생	고등학교 성적증명서
			대학교 성적증명서
7	필수 M	어학자격서류 (영어 혹은 한국어)	한국어능력 증빙서류 (TOPIK, 어학원 수료증 등)
			영어능력 증빙서류 (TOEFL, IELTS, TOEIC 등)
8	필수 M	장학금 수혜증명서 (소속 대학교 발급) ※ 신입생 제외
9	선택 H	학업 외 활동(봉사활동, 동아리 등)에 대한 자료
10	선택 H	부모의 경제상황을 증빙할 수 있는 자료

※ 서류 제출 관련 안내

모든 서류는 원본을 제출하는 것을 원칙으로 하지만 원본을 제출하는 것이 불가능할 경우에는 추천기관의 원본대조필을 받은 사본을 제출할 수 있음.

※ 추천자(추천서 작성자)의 자격

대학원생의 경우 소속 대학 지도 교수로 제한함.

※ 개인정보 처리에 관한 동의서

지원자 본인은 첨부된 <개인정보 처리에 관한 동의서(장학생 지원자)>를, 추천자(추천서 작성자)는 <개인정보 처리에 관한 동의서(추천자)>를 작성하여 제출해야 하며, 제출하지 않을 경우 선정대상에서 제외될 수 있음.

개인정보 처리에 관한 동의서 (학생용)

다음 내용은 장학생 신청, 선정, 그리고 장학 지원을 위하여, 삼성꿈장학재단(이하 “재단”)이 장학생/추천인의 개인정보를 처리하기 위한 동의서입니다. 자신이 해당하는 부분을 잘 읽고, 각 음영 부분에 동의의사를 표시해주시기 바랍니다.

개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

일반 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

필수적으로 수집 및 이용되는 개인정보

아래 사항은 재단의 지원을 받기 위하여 활용되는 개인정보입니다. 해당 개인정보는 아래 기재된 수집 및 이용목적 달성시까지 이용됩니다(다만, 다른 법령의 정함이 있을 때에는 그에 따르며, 탈락시 탈락 이력 관리를 위하여 신청서는 1년, 기타 전산 관리 항목은 5년 동안 보관합니다). 이에 관하여 동의하지 않을 수 있으나, 동의하지 않을 경우 선정대상에서 제외될 수 있습니다.

수집항목	‣ 신상에 관한 사항: 성명, 성별, 생년월일, 국적, 주소(본국, 한국 내 거주지), 연락처(전화/이메일), 가족사항(가족의 성명, 관계, 연령, 직업), 경제상황(등록금 및 생활비 충당 계획), 타장학금수혜내역 및 금액, 성적증명서, 어학능력시험 성적표(한/영), 지원자 및 부모의 경제사항(급여 명세, 기타 특이사항), 외국인등록증 기재사항(사항, 체류자격, 발급일자) ‣ 장학신청에 관한 사항: 대학명, 학부, 전공, 입학년도, 진급학기, 추천교사 정보, 신청서 스캔본, 수상실적
수집 및 이용 목적	‣ 장학생 선발을 위한 심사 목적 ‣ 장학생 교육 및 봉사 프로그램 참가 (증서수여식, 장학생 수기공모, 리더십 캠프, 한국어교실, 꿈키움장학 등) ‣ 심사 이후 선정 장학생의 관리, 장학금 지급, 이력 관리, 사업의 지속 추진 평가 및 통계분석 등 재단 내부 활용 목적 사용 등

□ 본인은 재단의 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.

나. 필수적으로 수집 및 이용되는 고유식별정보(외국인등록번호)

아래 사항은 재단의 지원을 받기 위하여 활용되는 개인정보입니다. 해당 개인정보는 아래 기재된 수집 및 이용목적 달성시까지 이용됩니다(다만, 다른 법령의 정함이 있을 때에는 그에 따르며, 탈락시 탈락 이력 관리를 위하여 신청서는 1년, 기타 전산 관리 항목은 5년 동안 보관합니다). 이에 관하여 동의하지 않을 수 있으나, 동의하지 않을 경우 선정대상에서 제외될 수 있습니다

수집항목	‣ 외국인등록번호
수집 및 이용 목적	학생의 국적 및 체류자격 확인

.

□ 본인은 재단의 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.

다. 선택적으로 수집 및 이용되는 개인정보

위에 열거한 수집항목들 중 일부(예: 성명, 성별, 가정환경, 향후 취업현황 기타 장학신청에 관한 상황 등)는 재단 홍보(우수사례집, 웹진, 연간/연구보고서 등) 목적으로 목적 달성시까지 이용될 수 있습니다. 이에 관하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

□ 선택적 일반 개인정보 수집∙이용에 동의합니다.      □ 동의하지 않습니다.

개인정보의 제3자 제공 동의

가. 필수적으로 제공하는 개인정보

아래 사항은 장학생으로 선정되기 위하여, 또는 장학금을 수령하고 기타 재단의 지원을 받기 위하여 반드시 타인에게 제공∙공개되는 개인정보입니다. 이에 관하여 동의하지 않을 수 있으나, 동의하지 않을 경우 장학생 선정에서 제외될 수 있습니다.

제공받는 자 (연락처)	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보의 항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
지원자가 기재한 또는 현재 소속하고 있는 학교 장학처	장학금수혜현황 확인	성명, 학과, 학년, 휴대전화, 주소, 이메일	개인정보 이용목적을 달성할 때까지
지원자가 봉사활동을 하는 단체, 개인, 기관, 학교 등 (이에 관하여 재단은 지원자에 사전 유선 통화로 제공받는 자를 함께 결정∙특정하여 정보제공 여부를 확인하도록 하겠습니다)	봉사활동 관련 연락 등	성명, 학교, 학과, 학년, 주소, 휴대전화, 이메일	위와 같음
지원자가 기재한 추천인	장학생 선정 및 각 프로그램 수행	위 필수적으로 수집 및 이용하는 개인정보의 항목 전체 공유	위와 같음

□ 본인은 재단의 개인정보 제공에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.

나. 선택적으로 제공/공개하는 개인정보

장학생의 상기 일반 개인정보 항목들 중 일부(예: 성명, 성별, 가정환경, 향후 취업현황 기타 장학신청에 관한 상황 등)는 재단 홍보(우수사례집, 웹진, 연간/연구보고서 등) 목적으로 공개될 수 있습니다. 이에 관하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

□ 선택적 일반 개인정보 제공/공개에 동의합니다.          □ 동의하지 않습니다.

재단의 장학심사 등을 위하여 본인의 가족이나 친척을 비롯한 제3자(이하 “가족 등”)의 개인정보를 재단에 제공하는 경우, 본인은 그에 앞서 가족 등에게 그들의 정보를 재단에 제공한다는 점과 제공 항목, 제공 목적(재단이 이를 다시 제3자에게 제공하는 경우에는 그러한 사항 포함), 재단이 보유 및 이용하는 기간을 충분히 설명하고 이에 대한 동의를 받아야 합니다. 본인은 이 동의서에 서명하거나 전자적으로 동의함으로써 본인이 가족 등에게 그와 같은 설명을 제공하고 가족 등으로부터 적법한 동의를 받았음을 진술합니다.

본인은 상기 내용을 상세히 읽어 보았고, 이에 관하여 충분히 이해하였으며, 본인의 자유로운 의사에 의해 동의하는바, 아래와 같이 서명합니다.

20  .    .    .

성명:

서명:   ____________________________

<서식 2-1>

글로벌 희망장학 지원신청서(대학원생)

대학명											지원 과정	□석사과정 □박사과정 □석박통합과정
소속대학				전공							입학 년도	예시) 2019년 1학기
기본 인적 사항	성명 (여권에 기재된 이름기입)		(last,姓) (first, 名) (middle)										성별	□ 남 □ 여
	생년월일						국적
	주소(본국)
	현 거주지 (한국 내)
	전화번호 (휴대전화)							e-mail
가족 사항	성명				관계				연령				직업
경제 상황	한국 내 주거상황		□ 부모님과 생활 □ 하숙집 □ 원룸(고시원 등) □ 기숙사 □ 기타 ( )
	타 장학금 수혜 현황		지원기관					지원금액					수혜기간
	다음학기 등록금 납부 계획		□ 가족 ( ) □ 지원자 본인 ( ) □ 장학금 ( ) □ 연구 조교 ( ) □ 기타 ( ) (예시: 장학금(2,500,000원/50%), 가족(2,500,000원/50%))
	다음학기 생활비 충당 계획		□ 가족 ( ) □ 지원자 본인 ( ) □ 장학금 ( ) □ 연구 조교 ( ) □ 기타 ( ) (예시: 연구조교(600,000원/매월), 지원자본인(아르바이트)(200,000원/매월))
상기 기재한 내용과 제출 서류가 모두 사실임을 확인하며, 만일 사실과 다를 경우 선정이 취소됨을 이해합니다. 20 년 월 일 지원자 (서명 또는 날인) 추천대학 담당부서장 (서명 또는 날인) 삼성꿈학재단 이사장 귀하

<서식 2-2>

자기소개서 및 학업계획서

지원자 성명		대학

1. 학력

기간	고등학교명	소재국	평점
~
~

기간	대학교	소재국	전공(학과)	학위	평점
~
~

2. 사회경력(인턴십 등)

기간	기관	직위/역할
~
~

3. 자격증/면허/수상경력 등

일자	종류	주관부처

4. 봉사활동

일자	활동 내용	주관 기관	비고

5. 어학능력시험 성적 (한국어, 영어 등)

종류	어학능력시험 성적	주관 기관

자기소개와 나의 비전

※ 삶의 비전, 목표를 포함하여 자기소개를 작성해주십시오.

장학금의 필요성

※ 가족 및 부모 경제상황, 현재 학비 및 생활비 지원 현황 등을 포함하여 장학금의 필요성을 작성해주십시오.

한국 대학원 진학 동기 및 소속 연구실 소개

※ 현재 소속된 연구실이 있다면, 소속 연구실의 연구분야와 해당 연구실을 선택한 이유를 포함하여 작성해주십시오.

대학원에서의 연구계획

□ 연구주제 및 필요성

※ 관심 있는 연구 분야(주제)는 무엇이고, 연구의 필요성을 구체적으로 작성해주십시오.

□  학습 및 연구 계획

□ 연구 경력

※ 본인의 연구 업적을 정리하여 작성해주십시오.

졸업 후 진로계획

뒷면 계속 ➫ 용지가 부족할 경우 뒷면에 이어서 작성함.

개인정보 처리에 관한 동의서 (추천자)

개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의(일반 개인정보)

필수적으로 수집 및 이용되는 개인정보

아래 사항은 장학생 지원자가 선정되기 위하여, 또는 장학금을 수령하고 기타 재단의 지원을 받기 위하여 활용되는 추천인의 개인정보입니다. 해당 개인정보는 아래 기재된 수집 및 이용목적 달성시까지 이용됩니다(다만, 다른 법령의 정함이 있을 때에는 그에 따르며, 탈락시 탈락 이력 관리를 위하여 신청서는 1년, 기타 전산 관리 항목은 5년 동안 보관합니다). 이에 관하여 동의하지 않을 수 있으나, 동의하지 않을 경우 장학생 선정에서 제외될 수 있습니다.

수집항목	성명, 소속, 국적, 직위, 연락처(전화/이메일)
수집 및 이용 목적	‣ 장학생 선발을 위한 심사 목적 ‣ 심사 이후 선정 장학생의 관리, 장학금 지급, 이력 관리, 사업의 지속 추진 평가 및 통계분석 등 재단 내부 활용 목적 사용 등

□ 본인은 재단의 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.

선택적으로 수집 및 이용되는 개인정보

위에 열거한 수집항목들 중 일부(예: 성명, 성별, 장학생과의 관계 등)는 재단 홍보(우수사례집, 웹진, 연간/연구보고서 등) 목적으로 목적 달성시까지 이용될 수 있습니다. 이에 관하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

□ 선택적 일반 개인정보 수집∙이용에 동의합니다.          □ 동의하지 않습니다.

개인정보의 제3자 제공 동의(일반 개인정보)

필수적으로 제공하는 개인정보

아래 사항은 장학생 지원자가 장학생으로 선정되기 위하여, 또는 장학금을 수령하고 기타 재단의 지원을 받기 위하여 타인에게 제공∙공개되는 추천인의 개인정보입니다. 이에 관하여 동의하지 않을 수 있으나, 동의하지 않을 경우 장학생 선정에서 제외될 수 있습니다.

제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보의 항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
지원자	장학생 선정 및 각 프로그램 수행	위 필수적으로 수집 및 이용하는 추천인 개인정보의 항목 전체 공유	이용목적 달성 시까지
추천협력대학 장학 담당자	장학생 선정	위와 같음	위와 같음

□ 본인은 재단의 개인정보 제공에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.

본인은 상기 내용을 상세히 읽어 보았고, 이에 관하여 충분히 이해하였으며, 본인의 자유로운 의사에 의해 동의하는바, 아래와 같이 서명합니다.

20  .    .    .

성명:

서명:   ____________________________

<서식 2-3>

추천서

지원자 성명			대학/전공
추천자 인적 사항	성명
	국적
	소속기관/직함
	연락처		이메일
추천자 소개 및 지원자와의 관계 서술
추천사유
20 . . . 추천자 : (서명 또는 날인)