[붙임1]

2023년도 (재)원장재단 장학생 신청서

신청분야	□ 모범 장학생
신 청 자 인적사항	성 명				성 별		남 □ 여 □			접수번호
	생년월일				전화번호					2023-
	주 소
	소속학교		학교 학년 반 학과(부)
보 호 자 인적사항	성 명			생년월일				전화번호
	주 소							학생과의 관 계
장 학 금 입금계좌	계좌번호 : (은행명 : ) 예금주 :
위 본인은 재단법인 원장재단 장학생이 되고자 아래의 서류를 첨부하여 신청합니다. ※ 위 기재사항은 사실과 틀림없으며 허위로 작성 신청되었음이 발견될 경우 장학생 선발은 취소 될 수 있습니다. 2023 년 월 일 신청인(학생) □ 보 호 자 □ 재단법인 원장재단 이사장 귀하
첨부서류		1. 장학금 지급대상자 추천서 1부. 2. 건강보험료 납부확인서 및 건강보험 자격확인서 : 부, 모 각 1부. 3. 개인정보제공동의서 1부(붙임3) 4. 주민등록등본 (부모와 신청학생이 세대분리 등재된 경우 가족관계증명서 추가 제출) 1부 5. 직전 학기 성적증명서

[붙임2]

(재)원장재단 장학생 추천서

1.  장학생 지원자 인적사항

○ 소    속 :

○ 주    소 :

○ 성    명 :                                  (성별 :  남,  여)

○ 생년월일 :

2.  추천사유 및 내용

2023  년    월     일

<추 천 인>

직   함 :

성   명 :                       □

(재)원장재단 이사장 귀하

【붙임3】

개인정보제공 동의서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(재)원장재단은 귀하의 개인정보보호를 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법률 및 법령상의 제반규정을 준수하여 귀하의 권익보호에 최선을 다하겠습니다.

◆ 개인정보의 수집·이용 목적 ◆

- (재)원장재단 장학생 선발 및 장학금 지급과 관련하여 장학생선발 심사, 장학금지급 및 정보제공을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

◆ 수집하려는 개인정보의 항목 ◆

- 수집항목 : 성명, 성별, 학교, 생년월일, 성적, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 가구원 성명, 가구원 생년월일, 신청인과의 관계, 건강보험료 납부내역, 장학금 수혜여부 등

- 기타 : 추후 사업 진행 시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

◆ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ◆

- 기관운영 기간 중 보존될 수 있습니다.

◆ 기타 ◆

고객님은 정보제공을 거부하실 수 있으며, 거부할 경우 장학생선발에 대한 최소정보  미비로 장학생 선발에 대한 참여가 불가함을 양해바랍니다.

본인은 장학생 선발 등과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 본인의 개인정보를 수집․이용․제공․조회 하는 것에 동의합니다.

2023 .    .    .

학  생 :         성 명 :               (서명 또는 인)

보호자 :         성 명 :               (서명 또는 인)

(재)원장재단 이사장 귀하